۲۵ هزار «پزشک گمشده» در کشور وجود دارد!

خبرگزاری فارس: نشست خبری بررسی نقش متخصصان داخلی و چالش‌های این حوزه با حضور متخصصان داخلی، ایرج خسرونیا، داریوش آقاخانی و کیوان ایلچیان در راستای آگاهی بخشی بخشی به جامعه و همچنین برطرف شدن موانع پیش روی متخصصان داخلی در خبرگزاری فارس برگزار شد که در ادامه مشروح آن را می‌خوانید: ایرج خسرونیا، رییس انجمن متخصین داخلی ایران: در تمام دنیا از متخصصین داخلی به عنوان یک پزشک مادر یاد می‌شود و وجود متخصص داخلی در بیمارستان‌ها به عنوان یک ضروریت شناخته می‌شود، اما متاسفانه در طول سال‌های اخیر جایگاه متخصصین داخلی سیر نزولی داشته است. در سال‌های گذشته گرایش پزشکان داخلی به سمت فوق تخصص افزایش پیدا کرده است. 25000 پزشک گمشده در کشور وجود دارد نکته تاسف بار اینجاست که کشور به شدت با کمبود متخصصین داخلی روبه رو است و باید دانست که 25000 پزشک گم شده در سطح کشور وجود دارد، به این صورت که جوانان سال‌ها در دانشگاه‌های کشور تحصیل کرده‌اند و برای آموزش آن‌ها هزینه شده است اما این افراد به دنبال کسب پروانه کار نیامده‌اند. به دلیل مشکلاتی از قبیل اجاره بها، مالیات‌های سنگین و تعرفه‌های پایین در این حوزه برخی از این افراد به خارج از کشور مهاجرت کرده‌اند و برخی دیگر روی به مشاغل آزاد روی آورده‌اند. پیشگیری از بیماری‌ها باید اولویت طرح‌های کلان درمانی باشد داریوش آقاخانی متخصص و عضو انجمن متخصصین داخلی ایران: رشته اصلی و مادر طب رشته داخلی است، هر دانشگاه و بیمارستانی که بخش داخلی قوی‌تری داشته باشد از اعتبار و قدرت بیشتری برخوردار خواهد بود. اما متاسفانه بر اثر تبلیغات گرایش به سمت خدمات فوق تخصصی رفته است که این موضوع باعث افزایش هزینه‌های درمان و کاهش فرصت برای درمان مناسب مردم جامعه شده است. با اجرای طرح تحول سلامت میزان مراجعین به بیمارستان‌های دولتی افزایش یافته است که همین موضوع باعث شلوغی و ازدحام جمعیت شده است و متخصصین نمی‌توانند وقت مناسبی را برای درمان افراد قرار دهند. پزشک باید حدود 40 دقیقه برای درمان و ویزیت بیمار وقت صرف کند و به پزشکی که باید در طول روز 50 مریض را ویزیت کند مسلما از وقت کافی برخوردار نخواهد بود. متاسفانه در برخی از مناطق کشور همکار متخصص قلب یا اورولوژیست نداریم و بار مسئولیت این افراد به گردن متخصصین داخلی افتاده است،لذا لازم است برای این افراد انگیزه‌های کافی ایجاد شود و اگر بنا است در کشور طرح‌های بزرگ درمانی اجرا شود، باید موضوع پیشگیری از بیماری‌ها در اولویت قرار گیرد. از جمله بیماری‌های عمده‌ای که بار درمانی زیادی به جامعه وارد کرده‌اند می شود به دیابت، فشار و چربی خون، بیماری‌های تنفسی و... اشاره کرد. این بیماری‌ها زیرساخت سایر بیماری‌ها هستند به عنوان مثال فردی که به بیماری دیابت مبتلا می‌شود ممکن است عوارض آن منجر به بیماری‌های دیگر شود. متاسفانه به جای اینکه مباحث پیشگیری مد نظر قرار گیرد به این موضوع توجه کرده‌ایم که هر شهری باید دستگاه آنژیوگرافی یا MRI داشته باشد به طوری که وجود این تجهیزات در تهران بسیار زیاد است. بنابراین ابتدا باید بحث اطلاع رسانی و آموزش مد نظر قرار گیرد سپس با ارزیابی‌های مناسب در خصوص خرید تجهیزات گام برداشته شود. ساز و کار مشخصی در خصوص تعرفه گذاری وجود ندارد داریوش آقاخانی: متاسفانه در طب هرچیزی با تعرفه شناخته می‌شود، پزشک هرگز نباید برای درمان بیماران به درآمد فکر کند، پول و درآمد جزیی از زندگی است که تمام مردم جامعه به آن نیاز دارند. بحث تامین مالی پزشکان مربوط به سازمان‌های بیمه‌گر است به طوری که پزشک هرگز نباید برای درمان بیماران دغدغه مالی داشته باشد. خسرونیا: متاسفانه یکی از موضوعاتی که سال‌هاست پزشکان، افراد جامعه و سازمان‌های بیمه‌گر با آن درگیر هستند موضوع تعرفه‌ها است. به عقیده بنده بهتر بود یک عدد و رقم مشخص برای تعرفه‌ها تعیین می شد و سالانه تعرفه‌ها به طور مشخص افزایش میافت. موضوع تعرفه‌های گروه‌های نسخه نویس سال گذشته توسط کارشناسان و پزشکان در سازمان نظام پزشکی بررسی شد اما در نهایت این موضوع توسط افراد غیر کارشناس در هیئت دولت خط بطلانی بر تمام اقدامات صورت گرفته کشیده شد. در خصوص تعرفه پزشکان در شورای عالی بیمه تصمیم گیری می‌شود، یعنی سازمانی که می‌خواهد پول پزشکان را پرداخت کند و در هیچ کجای دنیا چنین وضعیتی وجود ندارد. سپس عدد پیشنهادی شورای عالی بیمه به هیأت دولت رفته و آنها بعد از بررسی وضعیت مردم و وضعیت بیمه‌ها عدد نهایی را اعلام می‌کنند. بنده معتقدم اگر دولت می‌خواهد من به عنوان یک پزشک داخلی خوب به جامعه خدمات بدهم باید هزینه‌های زندگی ما را تامین کند، متاسفانه پزشکانی هستند که حتی از عهده هزینه‌های روز مره خود بر نمی‌ایند اما افراد جامعه با در نظر گرفتن تعدادی پزشک که درآمدهای بالایی دارند همه را به یک چشم می‌بینند. نظام پزشکی ثابت کرد همه پزشکان زیرمیزی بگیر نیستند درآمد تمامی پزشکان یکسان نیست یک پزشک 10 میلیون درآمد و دیگری 100 میلیون دارد اما متأسفانه همه مردم درآمد آن پزشک پول‌دار را می‌بینند در حالی که اکثریت پزشکان با درآمد ناچیزی زندگی می‌کنند. خسرو نیا گفت: سال 94؛ 26 شکایت از دریافت زیرمیزی توسط پزشکان به ما ارجاع داده شد و ما بعد از بررسی متوجه شدیم که تنها 20 تا 30 نفر، جنین دریافتی‌ها را دارند، سازمان نظام پزشکی توانست ثابت کند که همه جامعه پزشکی زیرمیزی نمی‌گیرند. در شهرستان‌ها زیرمیزی به صفر رسیده، تهران نیز در سال (94) 30 تا 40 شکایت داشتیم که بعد از بررسی 10 تا 15 پزشک محکوم به دریافت زیر میزی شدند. لزوم اجرای کامل و صحیح پزشک خانواده کیوان ایلچیان متخصص و عضو انجمن متخصصین داخلی ایران: زمانی که طب از حالت کل نگری به جزیی نگری تغییر پیدا کند نظام سلامت را به سمت فوق تخصص گرایی می‌کشاند که این موضوع هزینه‌های درمان را افزایش خواهد داد. متاسفانه این بلایی است که از قرن هجدهم بوجود آمده و روز به روز افزایش پیدا کرده است. باید توجه داشت که در حرفه پزشکی سه نوع پیشگیری داریم، که پیشگیری‌های اولیه از زمان قبل از بارداری با مشاوره های ژنتیک باید انجام شود تا از بروز بیماری‌ها در نوزادان و بوجود آمدن هزینه‌های سنگین درمان برای خانواده‌ها جلوگیری بعمل آید. پیشگیری نوع دوم به موضوع شناسایی بیماری‌های نهفته که افراد جامعه از آن بی‌خبرند می‌پردازد، مانند بیماری‌هایی مثل فشار خون که اگر این افراد شناسایی و تحت مراقبت‌های لازم قرار گیرند از بروز سایر بیماری‌ها پیشگیری بعمل خواهد آمد که برای انجام این موضوع نیازمند اجرای کامل و صحیح طرح پزشک خانواده هستیم. نوع سوم به موضوع پیشگیری از بروز سایر بیماری‌ها در بیماران مرتبط است. طرح تحول سلامت زیرساخت مناسبی نداشت آقا خانی: طرح تحول سلامت داردی نقاط ضعف و قوت بوده است که کاهش هزینه‌های پرداختی از جیب مردم یکی از نقاط قوت این طرح محسوب می‌شود، اما باید توجه داشت با اجرای این طرح ازدحام جمعیت در بیمارستان‌های دولتی افزایش یافته و اورژانس برخی از بیمارستان‌ها به دلیل کمبود تخت و امکانات توان پاسخ‌گویی به بیماران را ندارند لذا لازم بود ابتدا زیرساخت‌های این طرح مهیا می‌شد. یکی از اشکالاتی که از نظر جامعه پزشکان به این طرح وارد است این است که پزشکی که در ساختار طرح تحول مشغول فعالیت است اجازه داشتن مطب را ندارد، از طرفی پایین بودن تعرفه‌ها و بدهی‌های بیمه‌ها از دیگر مشکلات این طرح است به طوری که حتی برخی از بیمارستان‌های خصوصی یک سال است که بدهی‌های خود را به کارکنان و کادر درمانی خود پرداخت نکرده‌اند که این موضوع باعث نارضایتی این افراد شده است. اجرای طرح تحول سلامت باعث بوجود آمدن شفافیت رابطه بین بیمار و پزشک شد و موضوعاتی مانند زیرمیزی را برای مردم شفاف کرد هرچند این موضوع در بخش خصوصی وجود نداشت و عده‌ای این کار اشتباه را انجام دادند که برخوردهای لازم با آن‌ها صورت گرفت. دود سیکل معیوب پرداخت بیمه‌ها در چشم مردم خسرو نیا: در خصوص بدهی بیمه‌ها به سازمان‌های درمانی باید گفت که بیمه‌ها میلیاردها تومان به وزارت بهداشت بدهکارند و همچنین بیمه‌ها نیز میلیاردها تومان از دولت طلب دارند، این موضوع باعث بوجود آمدن یک سیکل معیوب شده است که دود آن به چشم پزشکان و مردم خواهد رفت و به آسانی برطرف نخواهد شد. مالیات بر اساس درآمد هر پزشک دریافت شود ایلچیان: متاسفانه یکی از چالش‌هایی که در سال های اخیر پزشکان با آن‌ها مواجه بوده‌اند موضوع پرداخت مالیات است، از پزشکان به دلیل عوارض نوسازی، عوارض تابلو، عوارض پسماند و... مالیات دریافت می شود، در سال گذشته این مالیات‌ها به میزان 5 برابر افزایش یافته است که این موضوع متناسب با افزایش تعرفه‌ها و درآمد پزشکان نیست. جامعه پزشکی با پرداخت مالیات هیچ مشکلی ندارد اما باید به توجه به درآمد پزشکان از آن‌ها مالیات دریافت شود، برخی تعرفه‌های اختصاصی که مختص پزشکان است مانند تعرفه تابلو و پسماند 5 برابر افزایش پیدا می‌کند در صورتی که در قبال هزینه دریافت شده هیچ خدماتی ارایه نمی‌شود. لزوم توافق بر سر دریافت مالیات از پزشکان خسرونیا: بنده معتقدم کسب مالیات باید با توجه به درآمد پزشکان تعیین و دریافت شود، این موضوع باید توسط سازمان نظام پزشکی، انجمن‌ها و کارشناسان این حوزه بررسی و برای آن سقف تعیین شود، در گذشته دریافت مالیات از پزشکان مانند سایر اصناف انجام می‌شد و در توافقی که توسط وزارت بهداشت و نظام پزشکی صورت میگرفت و از پزشکان مالیت دریافت می شد اما این توافق فقط با پزشکان بهم خورد. بنده تقاضا دارم با انجام کارهای کارشناسی توسط وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی و رسیدن به یک توافق کلی مالیات از پزشکان به صورت منطقی و عادلانه دریافت شود.