خبر وزیر بهداشت درباره معوقات بیمه ها

ایرنا: سیدحسن هاشمی روز چهارشنبه در هفتمین اجلاس مدیران سازمان بیمه سلامت ایرانیان که با حضور علی ربیعی وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی برگزار شد، افزود: بیمه ها با طرح تحول سلامت همکاری داشته اند اما مشکلاتی در تامین منابع مالی داشتند که با مساعدت دولت رفع شد. وزیر بهداشت گفت: مدلی که برای رفع مشکل پرداخت بیمه ها به آن رسیده ایم این است که یک بانک به عنوان واسطه بین ارائه کنندگان خدمات که وزارت بهداشت است و خریداران خدمت که بیمه ها هستند قرار می گیرند و این بانک طبق قانون 60 درصد اسناد مالی بیمارستان ها را طی دو هفته پرداخت می کند و بقیه آن در سه ماه پرداخت می شود، در این صورت دیگر هیچ مشکلی بین بیمه ها و بیمارستان ها بوجود نمی آید. هاشمی در بخش دیگری از سخنان خود اظهار داشت: در مورد اهمیت نقش بیمه ها کسی تردید ندارد، بیمه ها نقش مهمی در برقراری عدالت اجتماعی دارند و برای اینکه در کشور نظام سلامت کارآمدی داشته باشیم حتما باید مانند همه جای دنیا بیمه قوی داشته باشیم. وزیر بهداشت افزود: اهمیت نقش بیمه ها و برقراری عدالت در سلامت در حدی است که در بسیاری از کشورها موضوع سلامت به مهمترین شعار انتخاباتی احزاب تبدیل می شود و موفقیت یا ناکامی دولت ها به میزان حمایت آنها از سلامت شهروندان بستگی دارد. وی گفت: نقش بیمه ها وقتی پررنگ تر می شود که علاوه بر هزینه های سرسام آور سلامت و پیر شدن جمعیت در منطقه ای زندگی کنی که با حوادث و آسیب های زیادی از جمله تصادفات مواجه باشیم که معلولیت ها و آمار بالای مرگ را ایجاد می کند. هاشمی ادامه داد: اگر امروز افرادی از بیمه ها به عنوان پاشنه آشیل طرح تحول سلامت اسم می برند، بدین معنا نیست که بیشترین وزن طرح تحول سلامت روی بیمه ها به عنوان پاشنه آشیل قرار دارد و بیمه ها باید این وزن را تحمل کنند. کشوری که به بیمه توجه نداشته باشد، کشوری توسعه یافته نیست و نمی تواند حرفی از عدالت بزند. وی افزود: در دولت یازدهم وزارت بهداشت را در شرایطی تحویل گرفتیم که هشت هزار و 500 میلیارد تومان بدهی داشت و طی دو سال مانده به این دولت رسما وزیر بهداشتی نداشتیم. اسما (منظور همان اسم) وزیر بهداشت بود، اما از دو سال قبل اختلاف نظراتی که بین وزیر بهداشت و رییس دولت بوجود آمده بود و به برکناری وزیر بهداشت در شش ماه آخر منجر شد و بعد از آن وزیری که شش ماه روی کار بود معلوم بود که نمی تواند کارهای فوق العاده ای انجام دهد به همین علت مشکلات زیادی بر جای مانده بود. وزیر بهداشت ادامه داد: زمانیکه در این دولت مسوولیت حوزه سلامت را بر عهده گرفتیم، توانستیم ظرف مدت کوتاهی بحران دارویی را رفع کنیم، 800 میلیارد تومان به بیمه سلامت کمک شد و دو هزار میلیارد تومان نیز به وزارت بهداشت دادند که توانستیم در سال 93 به شرایط آرمانی برسیم. هاشمی گفت: به موازارت این اقدامات، طرح بزرگی آغاز شد که به نام طرح تحول سلامت شهرت یافت و با این اقدامات شرایط ایده آلی در حوزه سلامت برقرار شد، در حالیکه قبل از آن بسیاری از مردم اذعان می کردند که کارد به استخوانشان رسیده و این نشان می دهد که مسوولان و شخص رییس جمهوری در این دولت صدای مردم را شنیدند و به درستی سلامت را در اولویت کاری دولت قرار دادند. وزیر بهداشت ادامه داد: با وجود این اقدامات، معتقدم هنوز در اول راه هستیم و بخش های مهمی از طرح تحول سلامت هنوز باقی مانده که باید اجرا شود. راه حل اساسی برای اصلاح نظام سلامت این است که براساس سیاست های ابلاغی مقام معظم رهبری برای حوزه سلامت، سهم سلامت از درآمد ناخالص ملی به متوسط کشورهای منطقه برسد. وقتی از کشورهای منطقه صحبت می کنیم حتما منظور ما پاکستان یا افغانستان نیست بلکه باید به کشورهایی مانند ترکیه، مصر، اردن و حتی عراق و سوریه نگاه کنیم که فاصله زیادی با آنها داریم. هاشمی افزود: اگر براساس قانون باید سهم پرداخت از جیب مردم برای درمان به زیر 30 درصد برسد، این کار با دعا و موعظه شدنی نیست و پول می خواهد، نمی شود قانون تصویب کنیم و بعد پول آن را ندهیم. وی گفت: تامین هزینه های سلامت نیز از سه طریق ممکن است یا باید دولت از خزانه آن را پرداخت کند یا باید سهم مردم با پرداخت بیشتر حق بیمه افزایش پیدا کند که این هم غیرقانونی است یا اینکه با افزایش مالیات ها و کالاهای آسیب رسان مانند سیگار بتوانیم اعتبارات مورد نیاز برای سلامت مردم را تامین کنیم اگر این اتفاق نیافتد همه آرزوهایی که در قانون آمده است بر روی صفحه کاغذ می ماند. وزیر بهداشت افزود: برخی مسوولان از تریبون های عمومی آمارهایی اعلام می کنند که با واقعیت تطابق ندارد مثلا اعلام کرده اند که 25 درصد اعتبارات دولت به بخش سلامت اختصاص یافته، پرواضح است که این آمار اشتباه است زیرا هنگامی که 80 درصد منابع دولتی صرف حقوق و مزایا می شود چطور ممکن است 25 درصد کل اعتبارات به بخش سلامت اختصاص یابد در این صورت بقیه دستگاه ها چطور اداره می شوند. وی ادامه داد: جهت گیری اساسی طرح تحول سلامت کاهش بار هزینه های مردم بود و در این راستا بیمه ها نیز کمک کردند. حاصل این همکاری این بود که در چند نظرسنجی مختلفی که به دستگاه های مختلفی از جمله ایسپا و مرکز آمار ایران انجام دادند، رضایتمندی مردم از طرح تحول سلامت در تمام نظرسنجی ها بالای 70 درصد بود. در حالیکه فقط اعتباری معادلی دو ماه از هدفمندی یارانه ها صرف این کار شد و این دستاوردی بزرگی برای نظام است. وزیر بهداشت افزود: در بسیاری از ملاقات هایی که با مراجع داشته ام بسیاری از آنها از جمله آیت الله وحید خراسانی اعلام کردند که این طرح فوق تشکر است و باعث آبروی نظام شد و همه ما باید این دستاورد بزرگ را غنیمت شماریم. علاوه بر آن بسیاری از استانداران، فرمانداران و ائمه جمعه اعلام کردند که مراجعات مردم به آنها برای مسایل درمانی صفر شده است. وی در بخش دیگری از سخنان خود تصریح کرد: انقلاب ما، انقلاب پابرهنه ها بود و این اقدامات باید خیلی زودتر از اینها انجام می شد در حالیکه تا قبل از این دولت، سالانه 700 هزار نفر به خاطر هزینه های درمانی به زیر خط فقر می رفتند و به خاک سیاه می نشستند و مجبور می شدند همه دار و ندار خود را بفروشند تا بتوانند زندگی پدر، مادر، همسر و یا فرزندشان را نجات دهند. ** آماده شنیدن نقدهای منصفانه هستیم هاشمی با اشاره به انتقادهایی که به طرح تحول سلامت می شود، گفت: وزارت بهداشت همیشه آماده شنیدن نقدهای منصفانه است. 15 و 16 اردیبهشت امسال نیز همایش نقد طرح تحول سلامت را برگزار کردیم و افراد مختلفی آمدند و نقدهای خود را مطرح کردند که برخی آنها قابل توجه بود و تا آن زمان نشنیده بودیم که مورد توجه قرار گرفت. این همایش قرار است هر سال تکرار شود و وزارت بهداشت همواره آماده شنیدن نقدهای مرتبط با این طرح است. وزیر بهداشت افزود: علاوه بر کارشناسان داخلی از سازمان های بین المللی از جمله سازمان بهداشت جهانی نیز این طرح را بررسی کردند از جمله خانم دکتر مارگارت چان رییس سازمان بهداشت جهانی که یک ماه پیش به ایران آمد و اعلام کرد که طرح تحول سلامت می تواند الگوی جهانیان باشد و البته نقدی که به این طرح داشت این بود که بیش از حد به بخش بستری توجه کرده و بخش سرپایی در آن کمرنگ است، همچنین به نبود نظام ارجاع در این طرح اشاره کرد. هاشمی ادامه داد: در اجرای طرح تحول سلامت مجبور بودیم که بخش بستری را در اولویت قرار دهیم زیرا 45 درصد هزینه های درمانی مردم مربوط به این بخش است، ضمن اینکه 80 درصد خدمات بستری در بخش دولت است، در حالیکه در بخش سرپایی 80 درصد ارائه خدمات در بخش خصوصی صورت می گیرد و کنترل و نظارت بر آن کار دشواری است. ** زیرساخت های اجرای نظام ارجاع باید فراهم شود وی ادامه داد: برای اجرای نظام ارجاع نیز باید زیرساخت های آن فراهم و تعداد کافی بیمارستان و مراکز جامع سلامت در کشور ایجاد شود در حالیکه اکنون این امکانات وجود ندارد و مثلا اگر یک پزشک عمومی بیماری را از روستا به متخصص ارجاع دهد متخصصی وجود ندارد و بیمار مجبور است خود را به شهر و مراکز دانشگاهی برساند تا بتواند خدمات تخصصی دریافت کند. وزیر بهداشت در بخش دیگری از سخنان خود به گزارش سازمان بازرسی از طرح تحول سلامت اشاره کرد و گفت: در گزارش این سازمان به این نکته اعتراض شده که چرا تجهیزات پزشکی یا دارو در گذشته خیلی گران خریداری می شد، علت این گزارش نیز این بود که بعد از اجرای طرح تحول سلامت اعلام کردیم که دیگر برای واردات تجهیزات پزشکی لازم نیست از طریق نماینده ها اقدام شود و هر کس کالا را ارزان تر آورد از او خریداری می کنیم. به این ترتیب قیمت برخی تجهیزات پزشکی تا 90 درصد کاهش پیدا کرد و مثلا قیمت یک وسیله 40 میلیون تومانی به دو میلیون تومان کاهش یافت. و علت اعتراض سازمان بازرسی نیز به خریدهای گرانی بود که قبل از طرح تحول سلامت انجام شده بود. هاشمی ادامه داد: اکنون کسانی که از این اصلاحات آسیب دیده اند و سودهای کلان خود را از دست داده اند بدون اینکه این مسایل را اعلام کنند و مصالح اجتماعی را در نظر بگیرند، کوچکترین نقدها را بزرگ می کنند و از هر روش غیراخلاقی استفاده می کنند تا بتوانند این طرح را به شکست بکشانند و به حالت قبل برگردیم. ** عده ای از اقدامات و موفقیت های دولت خوششان نمی آید وی ادامه داد: عده ای نیز از اقدامات و موفقیت های دولت خوششان نمی آید و هر چیزی را بهانه می کنند، به خصوص در جاهایی که دولت موفق تر است شروع به این نوع رفتارها می کنند و پس از مشاهده این رفتارها مطمئن تر می شوم که روش ما درست است و باید این مسیر را تقویت کنیم. ** توزیع چهار هزار پزشک متخصص در کشور وی ادامه داد: با اجرای طرح تحول سلامت بیش از چهار پزشک متخصص در کشور توزیع شده است و بیش از دو هزار پزشک عمومی به مناطق روستایی آمده اند اما تاخیر در پرداخت بیمه ها باعث نارضایتی آنها شده است. یک پزشک ممکن است دو ماه یا سه ماه دیرکرد پرداخت حقوقش را تحمل کند اما اگر بیشتر شد اعتراض می کند و حتی در جایی شنیدم که یک پزشک که مطب خود را تعطیل کرده و تمام وقت در بخش دولتی فعالیت می کند، اکنون و در آستانه شروع مدارس پول ثبت نام بچه اش را ندارد. ** ادامه طرح تحول سلامت در گرو تامین به موقع اعتبارات وزیر بهداشت گفت: ادامه طرح تحول سلامت در صورتی میسر است که اعتبارات آن به موقع تامین شود. اگر سازمان مدیریت و برنامه ریزی به موقع اعتبارت را ندهد و بیمه ها نیز تاخیر داشته باشند بیمارستان ها که نمی توانند تعطیل شوند و باید به مردم خدمت بدهند حتی اگر پزشک و پرستار نیز تاخیر در دریافتی را تحمل کنند هزینه سایر ملزومات بیمارستانی مانند دارو، تجهیزات، غذا و ملزومات بیمارستانی باید به موقع پرداخت شود. شرکتی که این خدمات را ارائه کرده اگر با تاخیر پولش را دریافت کند سود آن را مطالبه می کند و در این صورت هم به دولت و هم به مردم فشار می آید. هاشمی افزود: البته همه این مشکلات در شرایطی اتفاق افتاده است که درآمد دولت از نفت کاهش پیدا کرد و قیمت هر بشکه نفت از 180 دلار ناگهان به 42 دلار کاهش پیدا کرد اگر این اتفاق نمی افتاد این مشکلات را نداشتیم با این حال اکنون دولت تضمین کرده است که 42 درصد اعتبارات وزارت بهداشت و 75 درصد ردیف های بودجه های استانی بخش سلامت را به صورت تضمین شده پرداخت کند و ما نیز راضی شدیم و براساس همین اعتبارات جلو می رویم. وی ادامه داد: طبق قانون بیمه ها باید 60 درصد اسناد مالی بیمارستان ها را طی دو هفته و بقیه را در سه ماه پرداخت کنند و اگر نتوانند باید خسارت آن را به نرخ سود تسهیلات بانک ها بپردازند. ** بحث اصلاح ساختار و تجمیع بیمه ها وزیر بهداشت در بخش دیگری از سخنان خود به اصلاح ساختار بیمه ها و تجمیع بیمه ها اشاره کرد و گفت: اصلاح ساختار بیمه ها کار رسانه و حتی مجلس نیست و نیازمند یک تصمیم کلان در کشور است که باید در این زمینه از تجربیات جهانی هم استفاده کنیم. اگر این اتفاق بیافتد و اگر سیاست های کلان سلامت اجرا شود بیش از 90 درصد مشکلات سلامت مردم ظرف چند سال آینده حل می شود در غیر اینصورت مشکلات مزمن این حوزه باقی می ماند. وی در بخش دیگری از سخنان خود به بدهی سازمان تامین اجتماعی اشاره کرد و افزود: تصور عمومی این است که سازمان تامین اجتماعی یک سازمان پولدار است و وقتی می بینیم این سازمان هزینه پزشکان خود را به موقع پرداخت می کند اما هزینه پزشکان وزارت بهداشت را که به بیمه شدگان تامین اجتماعی هم خدمات رسانی کرده است با تاخیر پرداخت می کند، معلوم است که ناراحت می شویم. هاشمی ادامه داد: همه باید به مصوبات قانونی و مصوبات هیات وزیران پایبند باشیم و اگر مثلا در دولت تصویب شد که برای برخی خدمات مانند دیالیز، سونوگرافی یا شیمی درمانی دوk پرداخت شود همه باید این مصوبه را اجرا کنیم و اگر انتقادی هم به آن داریم تا زمانی که مصوبه دولت اصلاح نشده نباید التهاب ایجاد کنیم زیرا در این صورت اعتمادها سلب می شود، بنابراین بر دو اصل پرداخت به موقع مطالبات و رعایت دقیق مصوبات تاکید می کنم. ** با تخلف باید برخورد کنیم هاشمی ادامه داد: البته تخلف همه جا وجود دارد و نمی توانم تضمین کنم که در وزارت بهداشت که 460 هزار نفر پرسنل دارد، تخلفی صورت نمی گیرد در حکومت امیرالمومنین(ع) نیز که تعداد کارگزاران آن بسیار کمتر بود هم تخلف وجود داشت مهم این است که با تخلف برخورد کنیم و اگر تخلفی گزارش شد و با آن برخورد نکردیم در آن صورت می توان ایراد گرفت. ** تشکیل کمیته صرفه جویی در نظام سلامت وی به تشکیل کمیته صرفه جویی در نظام سلامت اشاره کرد و گفت: این کمیته با همکاری وزارت بهداشت و وزارت رفاه تشکیل شده و یکی از ضرورت های صرفه جویی در نظام سلامت اجرای گایدلاین های درمانی است و لازم است این گایدلاین ها بصورت عملی و نه کتابی تضمین شده باشد که اجرای آن در بیمارستان ها عملی باشد. وزیر بهداشت افزود: باید گایدلاین ها به نحوی نوشته شوند که اگر در بیمارستانی استنت قلب بیش از حد مصرف شود یا تعداد آنژیوگرافی ها بیش از حد باشد یا داروهایی گران برای بیماران تجویز شود، باید با آن مقابله کرد و این تخلفات توسط بیمه ها باید مدیریت شود و باید تا حدی پیش برویم که یک جراح به این فهم برسد که اگر پول اضافه از بیمار دریافت کرد این پول از گلوی زن و بچه آن بیمار دریافت شده است و اگر می تواند به جای یک لنز 600 هزار تومانی از لنز 120 هزار تومانی استفاده کند. وی گفت: برای اعمال این ضوابط باید مشوق های مالی هم برقرار کنیم به عنوان مثال با توجه به عملکرد یک بیمارستان باید اعتبارات مورد نیاز آن را تامین کنیم و هر چقدر که این بیمارستان با صرفه جویی از هزینه های خود کم کرد اعتبار صرفه جویی شده را در اختیارش قرار می دهیم تا صرف توسعه و ارتقای بیمارستان کند. وزیر بهداشت در بخش دیگری از سخنان خود افزود: با وجود عقب ماندگی بیمه در پرداخت مطالبات بیمارستان ها باید مشکلات بیمه ها را هم در نظر بگیریم. قرار بود براساس قانون بیمه همگانی پنج میلیون نفر بیمه نشده در این دولت بیمه شوند در حالیکه تعداد آنها به 10 میلیون نفر افزایش یافت. در حالیکه چنین اعتباری برای بیمه ها در نظر گرفته نشده بود علاوه بر آن سال گذشته 550 میلیارد تومان اعتبار برای بیمه مصوب شد که فقط 70 میلیارد تومان آن تحقق پیدا کرد و 480 میلیارد تومان از اعتبارات بیمه ها به خاطر پایین آمدن قیمت نفت پرداخت نشد. هاشمی ادامه داد: با وجود این مشکلات پزشکان و پرسنل بیمارستانی اعتراض می کنند که چرا با وجود کمبود اعتبار بودجه ها را صرف نوسازی بیمارستان، خرید تخت یا نقاشی ساختمان می کنید، در حالیکه مجبوریم براساس قوانین و مصوبات دولت اعتبارات طرح تحول سلامت را در همان جایی که تصویب شده هزینه کنیم و نمی توانیم آن را صرف امور دیگر کنیم. وی گفت: در کنار منتقدان و کارکنانی که نارضایتی دارند افرادی نیز هستند که مخالفان انقلاب محسوب می شوند و تحت عنوان نافرمانی مدنی در بین برخی گروه ها از جمله پرستاران نارضایتی های کاذب ایجاد می کنند که نباید به این افراد اجازه فعالیت بدهیم.